Chlamydia infection resembling ulcerative colitis: case report / Infecção por clamídia lembrando retocolite ulcerativa: relato de caso

Introduction: The diagnosis of ulcerative colitis is relatively complex because the symptoms are similar to those seen in several other diseases. Objective: To report a case of rectal chlamydial infection whose initial symptoms resembled ulcerative colitis. Case report: A 50-year-old male patient presented with diarrhea, blood and mucus in the stools, and an ulcer in the rectum. The histopathological exam pointed to chronic, unspecified inflammation. After a broad serological screening, with Immunoglobulin M positive for Chlamydia and a high titer of immunoglobulin G, the patient was treated with antibiotics and is clinically cured. Later, he remained Immunoglobulin M positive, but the titers of immunoglobulin G lowered considerably. Chlamydia has been shown to live in the gut microbiota, which could explain the case. Conclusion: It is important to search for chlamydial infection as a differential diagnosis of ulcerative colitis.

Introdução: A retocolite ulcerativa é uma condição clínica de diagnóstico relativamente complexo, uma vez que apresenta sinais e sintomas comuns a muitas outras doenças. Objetivo: Relatar um caso de infecção anorretal por clamídia, cujos sintomas iniciais se pareciam com os de retocolite ulcerativa. Relato de caso: Paciente de 50 anos, do sexo masculino, apresentou-se com diarreia, muco e sangue nas fezes, e úlcera no canal anorretal. O exame histopatológico mostrou um processo inflamatório crônico e inespecífico, então procedeu-se a amplo rastreamento sorológico, que revelou Imunoglobulina M positivo para clamídia e altos títulos de Imunoglobulina G. O paciente foi tratado com antibióticos e encontra-se clinicamente curado. No seguimento, permanece com Imunoglobulina M positivo, mas os títulos de Imunoglobulina G decresceram consideravelmente. Bactérias do gênero Chlamydia têm sido reportadas como parte da microbiota intestinal, o que poderia explicar tal comportamento sorológico. Conclusão: É importante rastrear por clamídia como diagnóstico diferencial das suspeitas de retocolite ulcerativa

Guarda compartilhada à luz da bioética e do biodireito / Joint custody in the light of bioethics and biolaw / Custodia compartida a la luz de la bioética y el bioderecho

Resumo A família é a base fundante da sociedade e o melhor local para a educação e o crescimento da criança. O divórcio é deletério à saúde das crianças, impactando sobretudo na saúde mental e no desempenho escolar, além ter reflexos na vida adulta. O convívio por período igualitário com pai e mãe após o divórcio - a guarda compartilhada - garante benefícios, empiricamente comprovados, ao bem-estar físico e psicológico das crianças. No entanto, muitas decisões judiciais decretam guarda compartilhada em menos de um terço das separações. Ao analisar controvérsias éticas e morais na inter-relação das ciências jurídicas com as ciências da saúde, o biodireito faz com que a bioética tenha eficácia. Por esse motivo, argumenta-se que ações judiciais de família devem seguir critérios multidisciplinares que considerem as crianças como sujeitos vulneráveis que precisam de proteção.

Abstract Family is the founding basis of society and the best place for the education and growth of children. Divorce is deleterious to children's health, mainly impacting their mental health and school performance, in addition to having impacts on adulthood. Living both with the father and the mother for an equal period of time after divorce - joint custody - guarantees empirically proven benefits to the physical and psychological well-being of children. However, judicial decisions decree joint custody in less than a third of separations. By analyzing ethical and moral controversies in the interrelation of legal sciences and health sciences, biolaw makes bioethics effective. Thus, it is discussed that family lawsuits should follow multidisciplinary criteria that consider children as vulnerable subjects who need protection.

Resumen La familia es la base de la sociedad y es el mejor lugar para la educación y el crecimiento del niño. El divorcio es perjudicial para la salud de los niños, especialmente afecta la salud mental y escolar, con repercusiones en la vida adulta. Vivir juntos por un período igual con el padre y la madre después del divorcio, la custodia compartida, es un elemento con una relación causal estadística para proteger la salud de los niños. Sin embargo, las decisiones judiciales han decretado la custodia compartida en menos de un tercio de las separaciones. Bioderecho es una forma de hacer que la bioética sea efectiva, mediante el análisis de controversias éticas y morales en la interrelación entre las ciencias jurídicas y las ciencias de la salud. Las acciones legales familiares deben llevarse a cabo de manera multidisciplinaria, considerando al niño como el sujeto más vulnerable a proteger.

Exanthematic dengue fever mimicking rubella

Abstract The authors present a case of dengue fever mimicking rubella. Male patient, in the second episode of dengue fever, presented afebrile, with diffuse morbilliform rash and craniocaudal progression, having subsequently affected his palms and soles. On the third day of clinical evolution, serologies did not indicate IgM, IgG, or NS1, but on the sixth day of evolution, IgM and IgG were reactive for dengue fever. Previous episodes of dengue are a risk factor for the development of more severe conditions, but this was atypical because the patient was afebrile and had a rubelliform rash. The case also illustrates an early IgG anamnestic response, as it was a reinfection.

Análise textual da Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos / Text Analysis of the Universal Declaration on Bioethics and Human Rights / Análisis textual de la Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos

Resumo A Declaração Universal sobre Bioética e Direitos Humanos da Unesco, publicada em 2005 e assinada por 191 países, é considerada marco por expandir a abrangência da bioética para além das questões biomédicas e enfatizar a justiça social. Sua ampla divulgação para o público em geral é importante, inclusive para o público infanto-juvenil, como tem sido feito com outros documentos internacionais. Pensando neste propósito, foi realizada análise textual clássica a fim de reagrupar os tópicos frasais da Declaração. Foram encontrados três núcleos de conteúdo: um autorreferente, outro sobre questões biomédicas e um terceiro sobre valores éticos e princípios de justiça social. Espera-se que esta análise colabore com a divulgação e compreensão do documento, facilitando sua circulação entre um público mais abrangente.

Abstract The Universal Declaration on Bioethics and Human Rights published in 2005 and signed by 191 countries, is a milestone in bioethics for expanding its scope beyond biomedical issues, emphasising social justice. It is important that the Declaration be broadly disseminated to the general public, including children and teenagers, as it has been done with other international documents. With this in mind, a classic content analysis of the Declaration was carried out, which allowed for the regrouping of the phrasal topics. Three nuclei of content were found: a self-referential nucleus, a nucleus of biomedical issues and a nucleus of ethical values and principles of social justice. It is hoped that this analysis will help the dissemination and greater understanding of the document, making the document better known by a wider public.

Resumen La Declaración Universal sobre Bioética y Derechos Humanos, promulgada en 2005 y firmada por 191 países, constituye un hito en la bioética por ampliar su alcance más allá de las cuestiones biomédicas, haciendo énfasis en la justicia social. Es importante que haya una amplia difusión de la Declaración al público en general, inclusive para el público infanto-juvenil, tal como se ha hecho con otros documentos internacionales. Pensando en este propósito, se realizó un análisis textual clásico de la Declaración, que permitió reagrupar los tópicos discursivos. Se encontraron tres núcleos de contenido: un núcleo autorreferencial, uno sobre cuestiones biomédicas y un núcleo sobre los valores éticos y los principios de justicia social. Se espera que este análisis pueda colaborar con la difusión y con una mayor comprensión del documento, facilitando que sea conocido por un público más amplio.

Impactos do divórcio e da guarda compartilhada na saúde e no bem-estar das famílias / Impacts of divorce and shared custody in families' health and well-being

OBJETIVO: Atualizar o conhecimento acerca do regime de guarda após o divórcio. FONTES DE DADOS: Artigos de metanálise sobre guarda unilateral/compartilhada e seu impacto epidemiológico. SÍNTESE DOS DADOS: Nos países desenvolvidos, as crianças que vivem abaixo da linha de pobreza são de mães divorciadas em contexto de abandono paterno. As crianças vítimas de violência doméstica e de atos de alienação parental apresentam os piores desfechos do grupo. O padrão mais comum de guarda compartilhada é aquele em que os filhos passam 1 semana na casa de cada genitor. As metanálises representam um tamanho amostral de mais de 27 mil crianças, estratificadas por renda, escolaridade e nacionalidade de origem do casal. A guarda compartilhada foi homogeneamente superior à guarda unilateral nos desfechos em saúde. CONCLUSÃO: Apesar de a guarda compartilhada ser uma questão de saúde pública, existem barreiras jurídicas para sua efetiva implementação, e, paradoxalmente, os argumentos jurídicos para a não concessão de guarda compartilhada se baseiam em premissas relacionadas à saúde das crianças. (AU)

OBJECTIVE: To update knowledge about custody after divorce. DATA SOURCES: Meta-analysis articles on unilateral/ shared custody and its epidemiological impact. DATA SYNTHESIS: In developed countries, children living below the poverty line are those from divorced mothers in a context of paternal abandonment. Children who are victims of domestic violence and acts of parental alienation have the worst outcomes of the group. The most common pattern of shared custody is one in which the children spend 1 week in each parent's home. The meta-analyzes represent a sample size of more than 27 thousand children, stratified by the couple income, schooling and nationality. Shared custody was homogeneously superior to unilateral guarding in health outcomes. CONCLUSION: Although shared custody is a public health issue; there are legal barriers to its effective implementation, and paradoxically the legal arguments for non-granting shared custody are based on assumptions related to children's health. (AU)

Suspensão de nutrição enteral a pacientes em coma persistente / Withdrawal of enteral nutrition in patients with persistent coma / Suspensión de nutrición enteral en pacientes en estado de coma persistente

Resumo Estado vegetativo persistente é condição clínica definida como período prolongado, de seis meses a um ano, em estado de coma, sendo somente possível com tecnologia médica. Em alguns países, é lícito aos responsáveis legais solicitar a suspensão de nutrição enteral a esses pacientes, o que certamente leva a óbito em intervalo de poucos dias. É necessária terminologia para diferenciar limitação terapêutica, negligência e eutanásia. A limitação terapêutica surge no momento de intercorrências agudas em pacientes crônicos terminais, enquanto a eutanásia é pedido de morte controlada. Conclui-se, portanto, que a retirada intencional de suporte nutricional a esses pacientes é prática de eutanásia.

Abstract Persistent vegetative state is a clinical condition defined as a long period, from six months to one year, in a coma, which is only possible with the use of medical technology. In some countries, it is lawful for legal guardians to request the suspension of enteral nutrition for these patients, which certainly leads to death within a few days. There is a need for terminology that differentiates between therapeutic limitation, neglect and euthanasia. Therapeutic limitation arises at the moment of acute intercurrences affecting chronic terminal patients, while euthanasia is a request for controlled death. It is concluded, therefore, that the intentional withdrawal of nutritional support for these patients is an act of euthanasia.

Resumen El estado vegetativo persistente es una condición clínica definida como un período prolongado, de seis meses a un año, en estado de coma, lo cual sólo es posible con el uso de tecnología médica. En algunos países, es lícito para los responsables legales solicitar la suspensión de la nutrición enteral de estos pacientes, lo que ciertamente conduce al óbito en un intervalo de pocos días. Se requiere la terminología para diferenciar lo que es la limitación terapéutica, la negligencia y la eutanasia. La limitación terapéutica surge al momento de las complicaciones agudas en pacientes crónicos terminales, mientras que la eutanasia es una petición de muerte controlada. Se concluye, por lo tanto, que la retirada intencional del soporte nutricional en estos pacientes es una práctica de eutanasia.

Limitação terapêutica para crianças portadoras de malformações cerebrais graves / Therapeutic limitation for children with severe brain malformations / Limitación terapéutica para niños con malformaciones cerebrales graves

As malformações cerebrais congênitas podem se apresentar de forma leve ou grave, podendo ser letais mesmo poucas horas após o nascimento. A partir de levantamento bibliográfico sistemático, verificou-se que, embora em tese sejam eticamente semelhantes suspender e renunciar a tratamento, tal equivalência não é percebida na prática por médicos e enfermeiros assistentes, nem pela população em geral, que tende a aceitar mais confortavelmente a renúncia que a suspensão de tratamentos. O diálogo com os pais é o procedimento que legitima a iniciativa médica de propor limitação terapêutica. Em conclusão, as malformações cerebrais graves resultam em contexto de terminalidade de vida, em que limitação ao suporte respiratório é o principal conflito enfrentado e ao qual se aplicam princípios bioéticos dos cuidados paliativos.

Brain malformations may present themselves in different forms, from mild to severe, which can be lethal within a few hours after birth. Based on a systematic review of literature, it was verified that, although theoretically suspending or withholding treatment are ethically similar, in practice, such equivalence is not perceived either by doctors and nursing assistants or by the general population, who tend to more comfortably accept the withholding rather than the withdrawal of treatments. The dialogue with parents is the procedure that legitimizes medical initiatives when proposing therapeutic limitation. In conclusion, severe brain malformations result in an end of life context, in which bioethical principles of palliative care apply and in which the limitation of respiratory support is the main dilemma to be faced in the final moments of patients' lives.

Las malformaciones cerebrales congénitas pueden presentarse desde formas leves hasta formas graves, pueden ser letales pocas horas después del nacimiento. A partir de una revisión bibliográfica sistemática se verificó que, aunque teóricamente suspender o reiniciar un tratamiento es éticamente semejante, esta equivalencia no es percibida en la práctica ni por los médicos y enfermeros asistentes, ni por la población en general, que tiende a aceptar más cómodamente la renuncia que la suspensión de los tratamientos. El diálogo con los padres constituye el procedimiento que legitima la iniciativa médica de proponer la limitación terapéutica. En conclusión, las malformaciones cerebrales graves dan lugar a un contexto de terminalidad de la vida, en el cual se aplican los principios bioéticos de los cuidados paliativos, y en el que la limitación del soporte respiratorio es el principal conflicto que se enfrenta en los momentos finales de la vida del paciente.

Bioethical debate regarding gyms need for medical certificates for amateur sportsmen / Debate bioético respecto de la necesidad de los gimnasios de contar con certificados médicos para deportistas amateur / Debate bioético sobre a necessidade de atestados médicos para os desportistas amadores em ginásios

Sports Medicine comprises two branches: one, related to professional athletes and the other, related to the general population vis a vis sports and physical activity. The bioethical conflicts involving professional athletes are different from those of amateur practitioners. There is a constant deliberation related to the requirement of medical evaluation before admission to a gym. There are regional laws that make the medical certificate an obligatory document. It is observed that in the creation of these laws, the arguments are guided by a way to transfer responsibility from the gym to the physician who has attended the client. In a sense, the laws that indiscriminately require medical certificates subvert the ethics of the medical practice because the medical officer is not capable to assure that a given patient has no medical issue; instead the medical work is to try to identify the cause to a complaint. The gyms provide clients with orientation and supervision by providing them with qualified professionals. Although the need for medical certificates for everybody is unethical, a detailed medical evaluation is needed for gym clients who may present clinical manifestations during exercise or have some specific clinical conditions.

La medicina deportiva abarca dos ramas: una relacionada con atletas profesionales y la otra con la población general, vis a vis deportes y actividad física. Los conflictos en bioética con atletas profesionales son diferentes de los que tienen los practicantes amateur. Existe un debate relacionado con el requisito de evaluación médica antes de ser admitido a un gimnasio. Hay leyes regionales que exigen presentar un certificado médico. Se observa que, en la creación de estas leyes, los argumentos se guían por una forma de transferir responsabilidad desde al gimnasio al médico que atiende al cliente. En cierto modo, las leyes que indiscriminadamente exigen certificados médicos socavan la ética de la práctica médica, porque el médico oficial no es capaz de garantizar que un paciente dado no tiene un problema médico; en vez de ello el trabajo médico consiste en tratar de identificar la causa de una demanda. Los gimnasios proporcionan a los clientes orientación y supervisión mediante profesionales cualificados. Aunque la necesidad de certificados médicos para todos no es ética, se necesita una evaluación médica detallada para clientes de gimnasio que puedan presentar manifestaciones clínicas durante el ejercicio o que tengan alguna condición clínica específica.

Medicina Desportiva compreende dois ramos: um, relacionado com os atletas profissionais e outro, relacionado com a população em geral, vis a vis esportes e atividade física. Os conflitos bioéticos envolvendo atletas profissionais são diferentes daqueles de praticantes amadores. Há uma deliberação constante relacionada com a exigência de avaliação médica antes da admissão para um ginásio. Existem leis regionais que fazem do atestado médico um documento obrigatório. Observa-se que na criação dessas leis, os argumentos são guiados pela intenção de transferir a responsabilidade do ginásio para o médico que atendeu o cliente. Em certo sentido, as leis que exigem indiscriminadamente atestados médicos subvertem a ética da prática médica porque o médico não é capaz de assegurar que um determinado paciente não tem nenhum problema médico; ao contrário, o trabalho médico é tentar identificar a causa de uma denúncia. Os ginásios fornecem aos clientes orientação e supervisão, proporcionando-lhes profissionais qualificados. Embora a necessidade de atestados médicos para todos não é ética, é necessária uma avaliação médica detalhada para os clientes do "gym" que podem apresentar manifestações clínicas durante o exercício ou têm algumas condições clínicas específicas.

Incorporação da tecnologia da informação na Atenção Básica do SUS no Nordeste do Brasil: expectativas e experiências / Incorporation of information technology in Primary Care of SUS in North-eastern Brazil: expectations and experiences

Resumo A incorporação de tecnologia da informação por meio do registro eletrônico de dados em saúde na atenção básica transforma a organização do trabalho e as práticas profissionais. O objetivo deste estudo é conhecer as expectativas e a experiência da informatização nos serviços de atenção básica do SUS na implantação do Sistema Cartão Nacional de Saúde (SCNS), Cartão SUS. Pesquisa qualitativa, que compara, por meio de 50 entrevistas e 96 questionários, a opinião dos profissionais de saúde sobre a inovação tecnológica, em locais “Sem” e “Com” o SCNS, nos municípios de João Pessoa (Paraíba) e de Aracaju (Sergipe), respectivamente. Há expectativa de que a informatização reduz o tempo para execução do trabalho, o que não foi confirmado pelo local informatizado. A informatização traz melhorias na organização do trabalho, para os usos da informação e possibilita a inserção digital do profissional. A tecnologia “leve” da atividade de cuidado da saúde não é reproduzida pela informatização, a qual aumenta a necessidade de incorporação de saberes aos profissionais, melhora as condições de trabalho, organiza a coleta de dados, aproxima os usos da informação por quem os registrou, e amplia a capacidade de gestão das políticas de saúde.

Abstract The incorporation of information technology (IT) via an electronic record of health data in primary care is transforming the organization of labor and professional practices in Brazil. The scope of this study is to establish the expectations and experiences of incorporating IT in the primary health care of the Unified Health System (SUS) with the implementation of the National Health Card System (SCNS). It involved qualitative research with 50 interviews and 96 questionnaires comparing the opinion of health professionals about technological innovation in locations with the SCNS and where it has not yet been incorporated in the cities of João Pessoa and Aracaju, respectively. The expectation was that IT would speed up the work schedule, which was not confirmed at the location where the SCNS had been incorporated. IT can improve labor organization, the flow of data and information and enable the digital insertion of the professional. The “light” technology of health care cannot be expedited by IT, as it is necessary to impart knowledge to the professionals. However, it can improve working conditions by data gathering and organization, giving immediate feedback to the professional recording the data and enhance the ability to manage health policies.

Reflexões bioétccas sobre a empresa Brasileira de serviços hospitalares (ebserh) / Reflexiones biotticas en la empresa Brasileña de servicios hospitalarios (ebserh) / Bioethical refexxions about the Brazilian company of hospital services (ebserh)

Es inherente a cada ser humano la necesidad de atención de salud de las personas en algún momento de la vida. El mayor conflicto bioético radica en la categorización de la salud como un derecho, como bueno o como una mercancía. El Gobierno brasileño considera que la salud es un derecho. Para ejercer este derecho, es necesario un movimiento económico del trabajo humano y de insumos industriales. El NHS deben tratar los métodos de financiación y de gestión para alcanzar los objetivos que se propone alcanzar. En la actualidad, la gestión financiera del SUS se ha hecho principalmente por agencias gubernamentales y fundaciones, que reciben presupuesto anual y acabar el año en cero. Una estructura de negocio es diferente de la posibilidad de ganancia, permitiendo teóricamente reinversiones continuas relacionadas con la atención de la salud. Como práctica experimental en un suplemento sector - Hospitales Universitarios - es posible que la Compañía se ha convertido en los paradigmas de manejo de la atención hospitalaria en el SNS.

Every human being will need health assistance at some moments throughout the life. The major bioethical conflict relies in the definition if health assistance is a right, a good or merchandise. The Brazilian State considers that Health is a right. For the execution of this right, it is necessary a great financial movement of workforce and industrial resources. SUS should try alternative modes of sponsoring and administration to reach the goals it has proposed. Up to the present moment, the financial administration of SUS has been done mostly by foundations and autarchies that receive the annual budget and end the year at zero. The structure of a company is different due to the possibility of profits, theoretically allowing to continuous re-investments related to health assistance. As an experimental practice in a complementary sector - the University Hospital - it is possible that the Company transforms paradigms in the conduction of the hospital assistance of SUS.

É inerente a todo ser humano a necessidade de atendimento à saúde em algum momento da vida. O maior conflito bioético reside na categorização de saúde como direito, como bem ou como mercadoria. O Estado brasileiro considera que saúde é um direito. Para o exercício desse direito, é necessária uma movimentação econômica de trabalho humano e de insumos industriais. O SUS deve tentar modos de financiamento e de administração para atingir os objetivos a que se propõe. Atualmente, a gestão financeira do SUS tem sido feita essencialmente por autarquias e fundações, que recebem a verba anual e terminam o ano no zero. Uma estrutura empresarial é diferente pela possibilidade de lucro, teoricamente permitindo reinvestimentos contínuos relacionados à assistência em saúde. Como prática experimental em um setor complementar - os Hospitais Universitários - é possível que a Empresa transforme paradigmas na condução da assistência hospitalar no âmbito do SUS.

Torcicolo agudo como manifestação clínica isolada de histiocitose / Acute torticollis as a single clinical manifestation of histiocitosis

Menino, com 9 anos de idade, teve episódio agudo prolongado de torcicolo (laterocólis à esquerda), com duração de quinze dias. Radiografia de coluna evidenciou colapso da vértebra C5 e o diagnóstico final foi granuloma eosinofílico. O torcicolo pode ser agudo, recorrente ou prolongado. No adulto, a maioria dos casos de torcicolo recorrente é postural, mas na infância, torcicolos recorrentes ou prolongados tiveram possibilidade significativamente aumentada de haver uma causa, sendo asmais comuns lesões estruturais de coluna e lesões de neurônio motor primário.

A 9-year old boy presented an acute episode of torticollis (left deviation) that lasted for fifteen days. Conventional radiology of the cervical spine showed collapse of the C5 vertebra. His conclusive diagnosis was thatof eosinophilic granuloma. Torticollis can be acute recurrent or prolonged. In adulthood, most cases of recurrent torticollis are caused by postural problems; however, in childhood, recurrent or prolonged torticollis is much more likely to have a cause, and the most common are spine structural lesions or lesions in the primary motor neuron.

Os desafios éticos da mutilação genital feminina e da circuncisão masculina / Los desafíos éticos de la mutilación genital femenina y de la circuncisión masculina / Ethical challenges of female genital mutilation and of male circumcision

O trabalho aborda os desafios éticos concernentes à mutilação genital feminina e à circuncisão masculina, mostrando similitudes e diferenças. A circuncisão masculina é um procedimento médico para determinadas condições clínicas da saúde genital masculina. Os povos que praticam a mutilação genital feminina também praticam a circuncisão masculina ritualística, sendo que há povos e religiões que praticam a circuncisão masculina sem que haja mutilação genital feminina. A mutilação genital feminina se concentra em bolsões de pobreza, sendo atentatória aos direitos humanos, havendo diversos movimentos mundiais em prol de sua erradicação. A circuncisão masculina pode se associar a complicações bastante sérias, de modo que não é aceitável sua realização sem indicação clínica precisa.

Este artículo enfoca los desafíos éticos acerca de la mutilación genital femenina y la circuncisión masculina, demostrando las similitudes y diferencias. La circuncisión masculina es un procedimiento médico para determinadas condiciones clínicas de la salud genital masculina. Los pueblos que practican la mutilación genital femenina también practican la circuncisión masculina ritualista, habiendo pueblos y religiones que practican la circuncisión masculina sin que exista la mutilación genital femenina. La mutilación genital femenina se concentra en zonas de pobreza y ofende a los derechos humanos, habiendo muchos movimientos mundiales en favor de su erradicación. La circuncisión masculina puede estar asociada con complicaciones muy graves, por lo que no es aceptable su realización sin una indicación clínica precisa.

This article is about the ethical challenges related to female genital mutilation and male circumcision, by showing similarities and differences. Male circumcision is a medical procedure to some clinical conditions of male genital health. The peoples that carry out the female genital mutilation also carry out together the ritual of male circumcision, but there are peoples and religions that carry out male circumcision without female genital mutilation. Female genital mutilation occurs concentrated in very poor regions and it is against Human Rights, so there are several worldwide movements for its eradication. Male circumcision can be associated to seriously dangerous complications, so that it is not ethically acceptable to be carried out without a precise clinical indication.

Ethical approach to aggressive situations involving dependent patients and doctors / Enfoque ético de situaciones de agresión que involucran a pacientes envolvam pacientes dependentes e médicos / Abordagem ética para situações de agressão que envolvam pacientes dependentes e médicos

Con frecuencia los trabajadores del sector de asistencia en salud afrontan el comportamiento agresivo de los pacientes. Cuando está involucrado un paciente dependiente, la situación se vuelve más compleja ya que este es el más débil y no es responsable del acto agresivo. El niño que es llevado al médico, probablemente esté enfermo. Sin embargo, si un adulto entra en conflicto con un profesional serán menores las posibilidades de una línea de tratamiento clara y promisoria. Sin embargo, en tal caso el niño debe ser examinado y, si hubiese señales clínicas de alerta, el niño debe ser atendido y tratado de inmediato; de lo contrario, será remitido a otro profesional.

Workers in the Health Assistance sector frequently face aggressive behavior from patients. When a dependant patient is involved, the situation gets more complex, since he or she is the weakest link and is not responsible for the aggressive act. The child who is taken to the doctor is probably sick. However, if an adult gets into a conflict situation with a professional, chances of a clear and hopeful line of treatment will be less. In such cases, the child must at least be examined. If alert clinical signs are present, the child must be immediately treated, otherwise he/she must be referred to another professional.

Os trabalhadores do setor de assistência em saúde muitas vezes enfrentam o comportamento agressivo dos pacientes. Quando um paciente dependente está envolvido, a situação se torna mais complexa uma vez que este é o mais fraco e não é responsável pelo ato agressivo. A criança que é levada para o médico é provavelmente doente. No entanto, se um adulto entra em conflito com um profissional, as possibilidades de uma linha clara e esperançosa de tratamento será menor. Nesses casos, a criança deve, no entanto, ser examinado. examinado. Se houver sinais clínicos de alerta, a criança deve ser tratada imediatamente; caso contrário, será referido à outro profissional.

Pre-employment medical testing in Brazil: ethical challenges.

Pre-employment medical tests, considered to be a practice within the subspecialty of occupational medicine, are ordered by physicians on behalf of employers. Candidates for a job may be rejected if they are found to suffer from a condition that can be worsened by the job, or one that may put other workers at risk. As the physician who orders pre-employment tests is chosen by the employer, pre-employment tests can violate both the autonomy and the privacy of the individual. This paper discusses ethical conflicts inherent in pre-employment medical testing.

Plasmócitos em sangue periférico para o diagnóstico da dengue / Plasmocytes in peripheral blood in the diagnosis of dengue

Plasmócitos no sangue periférico aparecem de forma idiossincrásica em uma série de doenças. Poucas doenças cursam sistematicamente com plasmocitose em sangue periférico. Reportamos quatro casos de dengue (dois de dengue clássica), um de dengue hemorrágica e um de choque da dengue) em pacientes de 6 a 15 anos de idade que apresentaram plasmocitose após o terceiro dia de febre. Dado o período de agravamento da dengue coincidir com falha laboratorial em auxiliar no diagnóstico precoce, a procura sistemática por plasmócitos no hemograma deveria ser instituída.

Plasmocytes in peripheral blood appear randomly in some diseases. Just a few diseases provoke plasmocytosis systematically in peripheral blood. We report four cases of dengue (two classic, one hemorrhagic and one of shock), in patients from 6 to 15 years old that presented with plasmocytosis after the third day of fever. As the period of worsening of the symptoms is the same as when laboratory exams have a high probability of failing to confirm the right diagnosis, serum exams fail in helping for early diagnosis, and the systematic search for plasmocytes should routinely be instituted in the hemograms of patients suspected of having dengue.

Aurora and crepuscle in infantile allergic rhinitis

Objectives: This study is designed to verify the circadianity of allergic rhinitis in children inhabiting a tropical city and to compare its rhythm in different annual seasons.Introduction: Allergic rhinitis presents a circadian and a circannual variation in the intensity of the symptoms. However, most of the studies are carried out with adults living in temperate/cold cities. Few data are available about children, especially those living in tropical climates.Methods: Observational study based on questionnaires. The caretakers of a total of 218 children inhabiting a tropical city that were diagnosed with active allergic rhinitis the moment they looked for prompt-attendance services were interviewed.Results: Coughing was the major symptom that alerted the caretakers. Blocked and runny noses were also very common. The symptoms were mostly intermittent and stronger during the aurora and the crepuscle. Most of the children woke up in the pre-dawn period.Discussion: The intermittence of the symptoms and the characteristic of woking the children up in predawn suggests that an ideal medication would be efficient in intermittent dosages, to be used only when necessary.Conclusions: The circadian rhythm of infantile allergic rhinitis has some features in common with the circadian rhythm of the asthma. It is similar to adult rhinitis, but presents some peculiarities.

Secnidazole for metronidazole-resistant amebiasis

It is presented the case of a patient with intestinal colonization by Entamoeba histolytica, Entamoeba coli e Iodamoeba butschilli. Two treatments with metronidazole did not eradicate the protozoans, however, a treatment with secnidazole showed to be effective.

Apresenta-se uma mulher com colonização intestinal por Entamoeba histolytica, Entamoeba coli e lodamoeba butschilli. Dois tratamentos com metronidazol oral não erradicaram os protozoários, porém, um tratamento com secnidazol mostrou-se eficaz.

Theoretical principles for postural corrective gymnastics / Princípios teóricos para ginásticas corretivas posturais

The present work revises the fundamental aspects of postural biomechanics for the elaboration of corrective gymnastics. The pelvis is the most important structure for the entire posture. The lumbar spine receives all the body weight above the pelvis and is the first region to present symptoms of postural disorders. The principles for corrective gymnastics are: to work with only the body weight in the initial phases of the program; to exercise all the locomotor system as well as the affected part; to respect individual limits. Severe lesions during the practice of corrective gymnastics are infrequent. They appear randomly and accidentally and are mostly common within the first semester.

O presente trabalho é uma revisão dos aspectos fundamentais da biomecânica postural com vistas ao desenho de ginásticas corretivas posturais. A pelve é a estrutura-chave para toda a postura. A coluna lombar suporta todo o peso corporal acima da pelve e é a primeira região do sistema locomotor a apresentar sintomas quando ocorrem distúrbios posturais. Os princípios para ginásticas corretivas são: usar apenas o peso do próprio corpo nas fases iniciais de treinamento; exercitar de maneira ampla todo o sistema locomotor, além da região especificamente acometida; respeitar os limites individuais. Lesões graves durante a prática de ginásticas corretivas são pouco freqüentes e ocorrem em natureza aleatória, acidental e geralmente no primeiro semestre de treinamento.

Metronidazol para prostatite crônica leve / Metronidazole for mild chronic prostatitis

São descritos 10 casos de prostatite crônica silenciosa cuja única manifestação é dor ao estímulo prostático direto. O tratamento com 2 g de metronidazol, dose única oral, erradicou os sintomas.

Trombose espontânea de veia subclávia (Síndrome de Paget-Schroetter) / Deep vein thrombosis on left subclavian (paget-Schroetter Syndrome): a case report

Trombose venosa profunda de membros superiores é relativamente incomum, sendo geralmente decorrente de neoplasia ou uso prolongado de cateter venoso. O epônimo Paget-Schroetter se refere à trombose venosa profunda de membros superiores sem fatores aparentes. É descrito o caso de uma mulher de 34 anos que amanheceu com trombose da veia subclávia esquerda. Foram identifi cados os seguintes fatores desencadeantes: apofi somegalia na sétima vértebra cervical, heterozigose do fator V de Leiden e uma provável alteração na percepção de estímulos internos durante o sono. A paciente foi submetida à trombólise e usou cumarínicos por dois meses. Em dez meses de observação, não houve recrudescimento do quadro